Локальный гипергидроз

Локальный (местный) гипергидроз проявляется, как правило, избыточным потовыделением на ограниченных участках тела – подмышках, ладонях, лице и стопах, и является причиной неприятных переживаний в социальной и профессиональной сферах. У людей с локальной степенью потоотделения постоянно влажные руки и ноги (чаще при этом холодные), в складках кожи появляется опрелость, от стоп и из подмышечных впадин исходит неприятный запах, причём эта локальная потливость не является обычным физиологическим ответом организма на физические нагрузки, те или иные психологические ситуации, высокую температуру, переваривание определённых продуктов и не происходит во время сна.

Точные причины локального гипергидроза в настоящее время учёным неизвестны. Это заболевание до конца ещё не изучено и имеет неясную этиологию. Чрезмерная потливость может быть вызвана повышенной возбудимостью нервных окончаний, которые напрямую связаны с потовыми железами. В частности, доказано влияние ацетилхолина – химического вещества, продуцирующегося в теле человека. Оно передаёт нервные сигналы и стимулирует секрецию пота. Негативным фактором может быть плохая генетика, так как 40% людей с установленным диагнозом гипергидроза являются членами семей, в которых уже зафиксировано данное заболевание у других членов.

Стопный, ладонный и подмышечный гипергидрозы встречаются довольно часто. Заболевание начинается в пубертатный период, имеет тенденцию к ослаблению после 40 лет и исчезает у пожилых людей, при этом его течение в большей степени зависит от психогенных факторов. Более чем в 80% случаев первичный локальный гипергидроз является ладонным и подошвенным, а в 30% случаев – подмышечным.

Причины и диагностика локального гипергидроза.

Причины у локального и общего гипергидроза несколько отличаются. Следует сказать, что к повышенной потливости местного характера чаще всего приводят менее серьёзные нарушения, чем те, которые провоцируют развитие общего гипергидроза. В то же время именно локальный гипергидроз может причинять массу неудобств, ведь нелегко жить в современном обществе людям, чьи ладони и ступни всегда влажные, а одежда становится мокрой от волнения или при небольшом увеличении температуры воздуха.

Известно, что самое эффективное лечение любого заболевания – это то, которое направлено на механизмы его развития. Симптомы исчезают сразу, как только разрывается порочный круг и устраняется основная причина болезни. Если же лечить только симптомы, то болезнь не проходит и со временем становится только тяжелее. Гипергидроз в этом плане не исключение, и для того чтобы избавиться от повышенной потливости навсегда, или хотя бы надолго, необходимо установить то, что её вызывает.

Этими причинами может быть следующее:

1. Причины неустановленного характера:

К сожалению, точные причины повышенной потливости ладоней, подошв или подмышек в большинстве случаев установить не удаётся – такой гипергидроз называется идиопатическим или неустановленного характера. Потоотделение усиливается или в какой-то одной области или комбинируется в различных сочетаниях. Чаще всего встречается комбинированный гипергидроз ладоней и подошв, реже – изолированный гипергидроз подмышек. Идиопатический гипергидроз можно рассматривать как самостоятельное заболевание. Он может развиваться у лиц любого пола, однако чаще он всё-таки наблюдается у женщин. Первые симптомы появляются в возрасте от 15-ти до 30-ти лет, хотя возможно и более раннее появление. Нередко идиопатический гипергидроз проходит без лечения, в случае же если этого не произошло, он становится хроническим.

Существует несколько мнений относительно причин повышенной потливости при идиопатическом гипергидрозе:

а. Количество потовых желез на участке тела с избыточным потоотделением больше, чем в норме.

б. Число потовых желез в пределах нормы, однако у них наблюдается избыточная реакция на обычные стимулирующие факторы, например, на физическую нагрузку, эмоциональный стресс, повышение температуры окружающей среды. Учёные объясняют это особенностями иннервации потовых желез подмышек, ладоней и стоп, а также их высокой чувствительности к уровню адреналина в крови. Стойкий выраженный локальный гипергидроз является одним из симптомов дисбаланса в работе вегетативной нервной системы и часто встречается при нейроциркуляторной дистонии, инфекционных заболеваниях.

Помощь в подтверждении диагноза может оказать наличие локального гипергидроза у членов семьи больного. Приблизительно около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из своих родителей.

2. Реакция на приём определённой пищи.

Локальный гипергидроз может наблюдаться после приёма острых, пряных, горячих блюд, кофе, чая, шоколада, алкоголя. Это связано с наличием нейронных связей в стволе мозга между слюноотделительными ядрами и симпатическими путями. В результате хирургических операций на слюнной железе, лицевых травм или после перенесенных воспалительных заболеваний слюнных желез может развиться синдром von Frey, одно из проявлений которого – усиленное потоотделение в области лица во время или после приёма пищи. Это связано с восстановлением повреждённых нервных волокон, иннервирующих слюнную железу, которые в процессе регенерации срастаются с волокнами, управляющими потовыми железами. В результате во время еды активируются не только слюнные железы, но и потовые.

3. Другие причины локального гипергидроза.

Повышение потливости на определённых участках тела может наблюдаться при генетически обусловленных заболеваниях и дефектах, например, потливость ладоней при врождённом поликератозе Турена (синдром Ядассона-Левандавского) или усиленное потоотделение на участках кожи, лишённых пигментации (витилиго). Также локальный гипергидроз может появляться при псориазе, когда потоотделение усиливается на здоровых участках кожи, расположенных вокруг бляшек.

Локализация повышенного потоотделения.

1. Подмышечный (аксиллярный) гипергидроз.

Это, пожалуй, самый распространённый вид повышенного потоотделения. Потные подмышки доставляют человеку много неприятностей – вечно мокрая одежда в этой области, отсюда необходимость сковывать движения рук, невозможность носить одежду светлых и ярких цветов, на которой следы пота хорошо видны. Когда обильно потеют подмышки, физический дискомфорт неизменно переходит в психологический – человек становится раздражительным и нервным. Ведь досадный запах пота и мокрые круги на одежде, как правило, сказываются как на карьере, так и в личной жизни. Кроме того, подмышечный гипергидроз способствует обесцвечиванию или, наоборот, прокрашиванию одежды, её быстрому износу.

Аксиллярный гипергидроз вызывает повышенная активность симпатической нервной системы (если не выявлены другие причины, среди которых – некоторые заболевания, нарушения гормонального фона и др.). Иногда он может быть спровоцирован определёнными лекарственными средствами, а также может быть реакцией на еду.

2. Ладонный (пальмарный) гипергидроз.

Это очень частая форма гипергидроза, характеризуется усиленным потоотделением на коже ладоней. Руки наиболее всего выделяются от остальных частей тела и выполняют очень важную роль в профессиональной, повседневной и социальной жизни. Танцы, объятия, да и просто походы за ручку могут нарушить дальнейшие планы относительно друг друга. Многие люди с таким нарушением непосредственно ограничены в выборе их профессии, учитывая трудности, с которыми они сталкиваются при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами. Также появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми – рукопожатие становится просто невозможным, одна мысль о нём повергает человека с проблемой ладонного гипергидроза в нервное состояние. Некоторые пациенты доходят до полного избегания социальных контактов. Степень потоотделения может меняться от умеренного увеличения влажности до образования капель. Часто повышенная нервная активность, которая регулирует потоотделение, является причиной нарушений микроциркуляции (сосуды сужаются и руки становятся холодными во время потоотделения).

Повышенная активность симпатической нервной системы – это наиболее распространённая причина появления ладонного гипергидроза. Зачастую эта проблема сопровождает человека в течение всей жизни. Но иногда гипергидроз ладоней развивается на фоне других заболеваний, нарушений гормонального фона, приёма некоторых лекарственных средств.

3. Подошвенный (плантарный) гипергидроз.

К счастью, гипергидроз ног имеет существенно меньшее социальное значение, чем ладонный, так как общепринятым является ношение обуви. Он представляет собой повышенную потливость ног, которая проявляется не только в жаркую погоду, но и способна тревожить своего обладателя даже в мороз. Гипергидроз ног часто сочетается с гипергидрозом ладоней вследствие повышенной активности симпатической нервной системы. Он отличается особенно неприятным запахом – зафиксированы случаи, когда потливость стоп была настолько сильной, что при ходьбе из ботинок доносилось характерное «хлюпанье». Гипергидроз стоп может стать причиной развития инфекционных заболеваний ног, например, грибка. Однако прежде чем установить диагноз подошвенного гипергидроза, необходимо исключить другие возможные причины потливости ног – ношение синтетических носков, некачественной обуви, пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.

Самой частой причиной возникновения гипергидроза стоп является повышенная активность нервной системы – в этом случае он начинает проявляться в период полового созревания и сопровождает человека на протяжении жизни.

4. Лицевой (краниофациальный) гипергидроз.

Лицевой гипергидроз представляет собой повышенную потливость лицевой части головы, иногда он затрагивает и шею, в то же время у этого локального вида избыточного потоотделения есть ещё одна особенность – в патологический процесс могут быть втянуты по отдельности нос, щеки, верхняя губа, лоб. Тогда капли пота выступают именно на них. Данный вид гипергидроза часто бывает связан со стрессом, боязнью публичных выступлений. Сочетается в некоторых случаях с гипергидрозом ладоней и так называемой эритрофобией (покраснение лица в стрессовых ситуациях). Часто возникает из-за употребления острой или горячей пищи. Для людей, страдающих лицевым гипергидрозом, могут оказаться закрытыми профессии преподавателя, диктора телевидения, артиста, политика. При тяжёлой степени лицевого гипергидроза пациенты нередко меняют профессию, уходят от общения, начинают вести замкнутый образ жизни.

Лицевой гипергидроз может быть вызван высокой активностью нервной системы, различными заболеваниями, приёмом некоторых лекарственных средств, нарушениями гормонального фона, может быть реакцией на определённый вид пищи.

5. Пахово-промежностный гипергидроз.

Данное состояние встречается достаточно редко, но причиняет много неудобств. У женщин это может проявляться в невозможности носить обтягивающие платья, брюки – пот оставляет на них пятна. У мужчин – очень часто сопровождается выраженными опрелостями, постоянным ощущением влаги в промежности. Потливость в этой области тела часто приводит к проблемам в личной жизни, к стыдливости в интимных отношения. Особые неприятности доставляет специфический запах, который возникает при размножении микроорганизмов, присутствующих на коже промежности в огромном количестве. При данном виде гипергидроза запах пота может быть ещё сильнее, чем при избыточной подмышечной потливости, особенно если присоединяется увеличение секреции пота в области ануса.

Лечении локального гипергидроза.

1. Соблюдение гигиены тела.

При повышенной потливости следует уделять особое внимание гигиене тела. Водные процедуры (обтирания и обливания прохладной водой, ежедневный душ), ежедневная смена белья выступают при гипергидрозе не только как методы общей гигиены, но и способствуют укреплению нервной системы.

2. Использование антиперспирантов длительного действия.

Хлорид алюминия входит в состав всех современных антиперспирантов. Существуют антиперспиранты с различной концентрацией хлорида алюминия – от 10-15% до 20-40%. Обычные магазинные косметические антиперспиранты содержат всего от 3% до 6% этого активного вещества, тогда как лечебные медицинские – от 15% до 40%. Для подростков, которые страдают аксиллярным (подмышечным) гипергидрозом, такие медицинские антиперспиранты как, например, ETIAXIL (Дания, Riemann A/S) незаменимы.

Антиперспирант длительного действия Etiaxil на основе хлорида алюминия (20%-25%) является наиболее распространённым и эффективным средством локального применения против всех типов потоотделения – как обычного (умеренного), так и повышенного (гипергидроз). Etiaxil обладает длительным действием – после всего 1 нанесения на ночь сухость под мышками сохраняется от 3 до 5 дней.

Антиперспирант Etiaxil – безопасный, нетоксичный продукт, который не растворяется в организме человека, нормализует работу потовых желез, не нарушает их функций. Пользоваться Etiaxil достаточно 1 или 2 раза в неделю или реже по потребности. Расход Etiaxil очень экономен – одного флакона ёмкостью 12,5 мл хватает примерно на 4-6 месяцев в зависимости от степени выраженности потоотделения. Etiaxil имеет бесцветную гелевую основу, не содержит ароматизаторов (лишён запаха), быстро высыхает, не оставляет следов на белье. Применяется только на ночь, наносится на полностью чистую, сухую и нераздражённую кожу.

3. Поддержание нормального температурного режима.

Это означает использование удобной, не сковывающей движений, одежды из натуральных тканей, которые легко адсорбируют влагу, проветривание помещений и т.д.

4. Воздействие на вегетативную нервную систему.

Подразумевает под собой гидротерапию, занятия спортом, закаливающие процедуры, уменьшение потребления психостимуляторов (кофе, никотин, алкоголь), приём поливитаминов с микроэлементами.

5. Психотерапевтические воздействия при гипергидрозе.

Психотерапия и гипноз, по большому счёту, не в состоянии избавить пациента от гипергидроза. Но зато эти методы лечения незаменимы в решении психологических проблем, которые могут возникнуть из-за патологической потливости. Обычным людям, у которых гипергидроз может быть проявлением психического напряжения, психотерапия помогает контролировать свои эмоции.

6. Медикаментозное лечение гипергидроза.

Используется несколько групп лекарственных препаратов:

а. Для воздействие на психический статус применяют седативные фитопрепараты (валериана, пустырник, персен и др.) либо транквилизаторы. Назначение медикаментов этой группы целесообразно, если эмоции «захлёстывают» и повинны в повышенной потливости, либо сам гипергидроз становится источником психологических проблем. Есть люди с легко возбудимой нервной системой и часто сильные эмоции приводят к повышенной продукции пота. Срок лечения обычно составляет 2-4 недели. Следует помнить, что транквилизаторы могут вызывать зависимость.

б. Лекарственные средства на основе алкалоидов красавки (беллатаминал, белласпон, беллоид).

Фармакологические свойства этих многокомпонентных препаратов соответствуют действию их составных частей. В частности, введение алкалоидов группы атропина, содержащихся в листьях красавки (белладонны), сопровождается уменьшением секреции потовых желёз.

в. Инъекции Ботокса.

Являются современным методом лечения гипергидроза. Входящий в состав Ботокса или Диспорта ботулотоксин типа А (кстати, один из самых сильных ядов, но в препарате он содержится в многократно разведённой дозе) блокирует нервные окончания, подходящие к потовым железам; в итоге потоотделение прекращается. Действие препарата длится около 4-8 месяцев, затем дорогостоящую (от 400 до 1000 долларов и выше) процедуру необходимо повторять.

7. Липосакция.

А этот вариант уже для самых решительных. Часто причиной гипергидроза подмышечных впадин становится переизбыток жировой ткани в этой области. В процессе липосакции оттуда полностью удаляется подкожная жировая клетчатка и разрушаются нервные узлы, непосредственно связанные с потовыми железами. В результате потооделение заметно сокращается. Людям, страдающим сахарным диабетом или заболеваниями системы кровообращения, липосакцию не проводят.

8. Кюретаж.

Кюретажем называется удаление зоны концентрации потовых желез. Кожа в подмышечной впадине прокалывается, отслаивается, и из-под неё буквально «выскребают» нервные окончания и потовые железы. Возможны такие осложнения, как кровотечение или гематома, но это временные явления. Эффект держится в среднем от трёх до пяти лет, а затем отрастают новые нервные окончания и гипергидроз подмышек снова даёт о себе знать. То же самое, кстати, происходит и спустя несколько лет после проведения липоксации.

9. Симпатэктомия.

Травматичным и болезненным, в сравнении с остальными, методом избавления от сильного потоотделения является симпатэктомия, которая может быть обратимой и необратимой. В первом случае нерв, отвечающий за потоотделение в нужной области, клипируется (пережимается), и клипсу всегда можно снять. Во втором же случае нерв просто пресекается. В итоге происходит блокирование нервных импульсов к потовым железам. Эффект от проведённой симпатэктомии может сохраняться всю жизнь. Рецидивы возникают не более чем у 5% пациентов. Однако примерно у половины пациентов возникает компенсаторный гипергидроз других локализаций (туловища, паховых складок) различной степени выраженности.