Какой врач лечит повышенную потливость?

Какой врач лечит гипергидроз? Этот вопрос задают люди, когда не знают, куда обратиться со своей проблемой – повышенной потливостью.

Чаще всего такие пациенты сначала попадают к терапевту в обычную поликлинику. Они записываются на приём и врач-терапевт начинает разбираться в причинах данной болезни. В любом случае он назначает первоначальное обследование, чтобы уточнить диагноз.

Диагностика при гипергидрозе.

Есть целый список анализов и обследований, которые должен пройти пациент:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на ВИЧ и гепатит;
• Биохимический анализ крови;
• Кровь на содержание гормонов: ТТГ, Т3, Т4 (эти гормоны показывают функцию щитовидной железы);
• УЗИ щитовидной железы;
• Электрокардиограмма.

Это лишь начальный список, и, если анализы показывают, что патологии нет, назначается более углублённое обследование (кровь на онкомаркеры при подозрении на опухоль, томограмма головы – если есть подозрение на заболевания головного мозга) и др.

Очень часто повышенная потливость является симптомом другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь (сахарный диабет, тиреотоксикоз, туберкулёз). В этих случаях больной направляется на консультацию к узкому специалисту. Разберём, к какому врачу необходимо обратиться, если у вас обнаружили вторичный гипергидроз (то есть повышенную потливость при наличии другой серьёзной болезни, которая и провоцирует обильное потоотделение).

Эндокринолог.

Список таких врачей открывает эндокринолог. При болезнях эндокринной системы чрезмерная потливость отмечается почти всегда. Это объясняется усилением метаболизма (обмена веществ) во всём организме, расширением сосудов кожи и увеличением в них кровотока.

Эндокринолог – это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний эндокринной системы. То, что делает эндокринолог, напрямую касается гормональной регуляции организма и любых нарушений этой функции. Сюда относится исследование работы эндокринной системы организма, диагностика и лечение её патологий, устранение нарушений, вызванных этими патологиями. Это значит, что эндокринолог лечит не только заболевания, но также и их последствия: проводит коррекцию гормонального баланса, восстанавливает нормальный обмен веществ, устраняет половую дисфункцию и т.д. 

Повышенное потоотделение наблюдается при следующих эндокринных заболеваниях:

1. Сахарный диабет. Среди эндокринных нарушений сахарный диабет, пожалуй, самый известный. Этот грозный недуг характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови, что приводит к серьёзным нарушениям почти во всех системах организма. Больные вынуждены постоянно следить за количеством сахара в крови, иначе может развиться гипергликемия (повышенное содержание глюкозы). При неправильном или не вовремя начатом лечении диабет приводит к страшным последствиям и даже к смерти. При сахарном диабете повышенная потливость проявляется парадоксальным образом. Верхняя часть тела подвержена усиленному потоотделению (подмышки, ладони, лицо), в то время как нижняя часть тела и стопы, наоборот, страдают от излишней сухости. Кроме того, больные диабетом обычно страдают от непереносимости тепла.

2. Тиреотоксикоз (его ещё называют диффузный токсический зоб). Это состояние появляется при повышении функции щитовидной железы. У людей с такой болезнью на шее присутствует опухоль размером с куриное яйцо или даже чуть больше. Обычно к этому симптому добавляются ещё и глаза навыкате («выпученные» глаза), эмоциональная нестабильность, слезливость, непереносимость высокой температуры. Когда в крови слишком много тиреоидных гормонов, то в организме увеличивается потребление кислорода клетками, это приводит к повышению теплообразования. Чтобы компенсировать это состояние, организм вынужден включать механизм повышенного выделения пота с целью охладить ткани. Чем сильнее выражен тиреотоксикоз, тем ярче проявления повышенного потоотделения. Кожа у больных тиреотоксикозом тёплая и всегда влажная.

3. Ожирение – хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определённый круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.

Гипергидроз при избыточном весе встречается довольно часто. Повышенное потоотделение у тучных людей считается почти нормой. Дело в том, что энергия, получаемая с пищей, в полной мере не расходуется, превращаясь в избыточный вес, а малоподвижный образ жизни способствует появлению повышенной потливости. Поэтому у полных людей очень быстро появляются пятна от пота на одежде, запах, который раздражает и окружающих, и самого человека.

В процессе терморегуляции человеческого организма наша кожа, помимо своих защитных и осязательных свойств, выполняет ещё и выделительную функцию – посредством потовых желез через неё выводится некоторая часть минеральных солей, воды и мочевины. Однако это естественное потоотделение является настоящим бедствием для полных людей.

4. Климактерический синдром. Климакс представляет собой нарушение гормональной сферы женщин. Всем известно, как они мучаются в предменопаузе от «приливов» жара и потливости по всему телу. Спутать климактерические приливы с какими-либо другими симптомами климакса практически невозможно. Картина приливов представляет собой внезапное резкое ощущение прилива тепла к лицу и верхней половине тела (краснеет кожа лица, шеи, груди) с последующим обильным потоотделением, часто в сочетании с учащённым сердцебиением, тошнотой, головокружением, беспокойством, головной болью, слабостью или ощущением удушья. Продолжительность приливов различна у каждой женщины и составляет несколько секунд или несколько минут. У некоторых женщин перед приступом прилива жара ощущается «аура» – признаки предчувствие наступающего прилива. После прилива жара обычно появляется испарина и краснота кожи. При этом потоотделение может быть настолько интенсивным, что возникает необходимость сменить одежду или даже принять душ. В конце приступа также может быть озноб. Из-за приливов женщина может чаще простужаться.

Основной причиной возникновения приливов при климаксе является естественное изменение гормонального фона женщины, главным образом, сниженная продукция эстрогенов, которые оказывают прямое воздействие на центр терморегуляции, который находится в гипоталамусе (часть головного мозга). Этот центр контролирует все процессы сохранения и отдачи тепла организмом. При дефиците эстрогенов гипоталамус получает ложные сигналы о том, что организм перегревается, вследствие чего подключаются механизмы сброса лишнего тепла – учащенное сердцебиение, расширение периферических сосудов (воспринимающееся как прилив жара) и выделение пота. Данный механизм высвобождения тепла помогает защитить организм от перегрева в жару, например, летом, но в данном случае он вызван именно снижением уровня эстрогенов в крови. Самое неприятное это то, что приливы жара могут возникнуть в самые неожиданные моменты – во время работы, встречи с друзьями и коллегами или в середине ночи.

5. Гипогликемия. Это заболевание означает снижение уровня сахара в крови. При этом состоянии отмечается усиленный выброс адреналина из надпочечников, пусковым механизмом которого является недостаток глюкозы в клетках центральной нервной системы. Это и является причиной появления повышенной потливости.

6. Феохромоцитома. Это опухоль надпочечников. Такая опухоль выделяет значительное количество адреналина. Приступ повышенной потливости сопровождается повышением артериального давления, сердцебиением.

7. Акромегалия. Это эндокринное заболевание связано с повышенным синтезом в организме гормона роста – соматотропина. В результате его воздействия у человека начинается патологический интенсивный рост костей, мышечной массы. Увеличивается рост, при этом некоторые части тела увеличиваются непропорционально. Повышенная потливость при акромегалии отмечается в 60% процентах случаев и связана с действием гормона роста на ткани. Лечение, конечно, начинают с основного заболевания (обычно это опухоль головного мозга), потому что отдельно лечить потливость в данном случае бесполезно.

8. Карциноидный синдром. Карциноид – это опухоль, выделяющая различные вещества, влияющие на кровеносные сосуды. Приступ потливости сопровождается покраснением определённых участков кожи, ухудшением самочувствия, снижение артериального давления. Могут отмечаться при таких приступах понос, тошнота и рвота, нарушение деятельности сердца и др.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит эндокринолог:

• УЗИ щитовидной железы;
• КТ щитовидной железы;
• МРТ щитовидной железы;
• Пункция щитовидной железы;
• Радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия, термография.

Онколог.

Онколог – это специалист диагностики (в том числе ранней) и лечения злокачественных и доброкачественных новообразований: рака различных органов, меланомы, предраковых заболеваний.

Практически все онкологические опухолевые заболевания на стадии генерализации (появления отдалённых метастазов) могут сопровождаться лихорадкой и повышенной потливостью. Иногда с этого даже начинается диагностика опухолевого процесса (больной направляется на лечение в онкологический диспансер для обследования). Больной по непонятным причинам всё время потеет, у него поднимается температура. При обследовании обнаруживается опухоль (иногда уже с метастазами).

Однако существует ряд онкологических заболеваний, потливость при которых является одним из наиболее часто встречающихся симптомов. Среди них следующие:

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Это злокачественное перерождение лимфоидной ткани. Данное заболевание связано с опухолевым поражением лимфатических узлов. Нередко длительное время лимфогранулематоз не проявляет себя никоим образом. Появление потливости по ночам в таких случаях может быть единственным симптомом, указывающим на заболевание. Раньше болезнь считалась неизлечимой, но сегодня она успешно лечится и большинство больных выживает.

2. Неходжкинские лимфомы. Это опухоли лимфоидной ткани, при которых стимулируется центр терморегуляции в головном мозге. Это вызывает лихорадку и вторичный гипергидроз (20% таких больных страдают ночной потливостью).

3. Сдавление спинного мозга метастазами опухоли. Метастазы опухолей могут появляться в пространстве, окружающем спинной мозг. Сдавление нервов вегетативной нервной системы с одной стороны может вызывать компенсаторное увеличение потоотделения с другой стороны. Чаще всего метастатическое поражение проявляется рядом общих симптомов – снижение веса, плохое самочувствие и плохой аппетит и др.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит онколог:

• Осмотр патологического очага с помощью инструментов (фиброгастроскопия, бронхоскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия и др.).
• Лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и др.)
• Метод прижизненного исследования тканей (биопсия). Участок ткани берётся из патологического очага при инструментальных методах исследованиях, после чего проводится цитологическое или гистологическое исследование.

Фтизиатр.

Фтизиатр – это врач, который лечит одно заболевание – туберкулёз (передаётся воздушно-капельным путём). И хотя чаще всего встречается туберкулёз лёгких, тем не менее, это инфекционное заболевание может поражать практически любые органы и системы – кости, почки, печень, кишечник, глаза, кожу, предстательную железу у мужчин, маточные трубы и яичники у женщин и др. Больной с гипергидрозом, у которого обнаружили туберкулёз, направляется в туберкулёзный диспансер для обследования и лечения.

Туберкулёз, возбудителем которого является палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) – это страшное заболевание, уносившее миллионы жизней до изобретения антибиотиков, и сегодня приносит немало бед, хотя уже успешно лечится. Бывают формы туберкулёза, которые трудно поддаются терапии (запущенные случаи), но если диагноз поставлен на ранней стадии, то у больного есть все шансы выздороветь и жить полноценной жизнью.

У людей, страдающих туберкулёзом, могут проявляться некоторые или все следующие симптомы: кашель, повышение температуры, снижение веса, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, боли в области груди, выделение мокроты с прожилками крови. Повышенная потливость ночью у больных туберкулёзом считается классическим симптомом. Причина потения при туберкулёзе точно не установлена. В различных теориях это явление объясняется наличием лихорадки, ослаблением организма в результате быстрого похудания и выработкой клетками иммунной системы организма токсического фактора, который может вызывать стимуляцию терморегуляторного центра гипоталамуса.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит фтизиатр:

• Рентгенологическое обследование (флюорография) показывает, поражены ли лёгкие;

• Микробиологическая диагностика;
• Диагностика внелёгочного туберкулёза;
• Туберкулинодиагностика;
• Биопсия;
• Исследование цереброспинальной жидкости, для диагностики инфекции туберкулёза в мозге;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Врач-инфекционист.

Врач-инфекционист – это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой инфекционных заболеваний. Он подробно изучает возникновение, механизмы развития и клинические проявления инфекционных заболеваний, вызываемых попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов (инфекции дыхательных путей и кишечные инфекции, инфекции наружных кожных покровов, кровяные инфекции (трансмиссивные и нетрансмиссивные инфекции) и др.

Туберкулёз тоже относится к инфекционным заболеваниям, но им занимается фтизиатр. Все остальные инфекции лечат врачи-инфекционисты. Инфекционные больницы – это отдельные медицинские учреждения, они специально выстроены в отдалении от других больниц для того, чтобы люди с другими заболеваниями не заражались ещё и инфекциями. Лечение этих болезней (чаще всего антибиотиками) приводит к избавлению и от инфекции, и от чрезмерной потливости.

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры, а вместе с тем и ознобом, а также избыточным потоотделением. Такая реакция обусловлена попаданием бактерий, вирусов или их частей в кровь. Эти вещества, в свою очередь, воздействуют на центры терморегуляции, расположенные в нервной системе. Гипергидроз при инфекционных болезнях проявляется как защитная реакция организма на повышение температуры тела. Ведь повышенное потоотделение повышает и теплоотдачу. Когда ещё не было антибиотиков, понятие «кризис» (резкое падение температуры до обычных значений) обозначало начало выздоровления. Во время кризиса больной обильно потеет и это считается хорошим признаком.

Сильное потение наблюдается при следующих инфекциях:

1. ОРВИ. Это сокращённое название острых респираторно-вирусных инфекций. «Респираторно» – обозначает вовлечение в патологический процесс дыхательных путей (кашель, осиплость голоса). Сильная потливость в первые дни заболевания считается реакцией организма на повышенную температуру. Ведь повышенное потоотделение охлаждает организм.

2. Гепатит. Это воспаление ткани печени. Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами, которые способны размножаться только в клетках печени. В ранней фазе заболевания могут возникнуть гриппоподобные симптомы: повышение температуры до 39°С, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, усталость, излишняя потливость, боли в суставах и мышцах. Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязнённых пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространённых способов передачи этих вирусов входят переливание заражённой крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязнённого оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребёнку во время родов, от члена семьи ребёнку, а также при сексуальных контактах.

3. Малярия. Характерными симптомами заражения малярийным плазмодием (возбудитель малярии), который попадает в организм человека при укусе комаров, являются возвратная лихорадка, проливной пот и потрясающие ознобы. Это заболевание по-прежнему распространено в Африке, Азии, а также в Центральной и Южной Америке. Генерализованному гипергидрозу и снижению температуры тела предшествуют приступы озноба, подскоки температуры тела до 40-41°С, головные боли и боли в мышцах. В зависимости от вида малярийного паразита эти эпизоды повторяются каждые 48 или 72 часа.

4. Сифилис. Это заболевание тоже может стать причиной повышенной потливости. Дело в том, что сифилис поражает и нервные волокна, ответственные за выработку пота.

5. Септицемия. Это состояние, при котором в крови появляются бактерии. Наиболее часто септицемия отмечается при инфекциях, вызванных кишечными бактериями, стрептококками, стафилококками и др. Септицемия сопровождается сильным ознобом, высокой лихорадкой, интенсивным потоотделением и быстрым повышением температуры до высоких цифр, а затем быстрым снижением температуры.

6. Бруцеллёз. Характеризуется длительной лихорадкой. Передаётся эта инфекция от животных к человеку через заражённое молоко. Другими симптомами бруцеллёза являются увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезёнки, боли в суставах. Риск заражения бациллами бруцеллёза, которые, как известно, выделяют экзотоксин, наиболее высок у ветеринаров и работников боен.

Анализы и исследования, назначаемые врачом-инфекционистом:

• Посев и мазок на флору;
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция);
• Биохимический анализ крови;
• Серологическая диагностика на предмет кишечных и респираторных заболеваний;
• Анализы на определение маркеров в крови на предмет вирусного гепатита;
• ИФА (иммуноферментный анализ крови).

Невролог.

Невролог – это специалист, который занимается заболеваниями центральной (головной и спинной мозг) и периферической (нервные волокна) нервных систем. Они выражаются такими симптомами, как непереносимость нагрузок, хроническая усталость, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, боли в левой половине груди, частая головная боль, неустойчивость артериального давления, снижение концентрации внимания, гипервентиляционные расстройства (непереносимость духоты), нарушения сна, тревожность, снижение настроения, раздражительность, обмороки и предобморочные состояния, головокружения, «шум в ушах», «шум в голове», расстройства потоотделения (гипергидроз).

Несмотря на то, что потоотделение имеет автономную регуляцию, известно, что как локальный, так и генерализованный гипергидроз могут возникать при некоторых поражениях центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга или периферических нервных волокон обычно приводит к локальному ангидрозу. Однако известны случаи гипергидроза при перерыве центральных нервных путей в результате инсульта или опухоли мозга.

Гипергидроз наблюдается при следующих нервных болезнях:

1. Паркинсонизм. При болезни Паркинсона может возникать гипергидроз лица, представляющий собой компенсаторную реакцию на ангидроз, вызванный центральным поражением вегетативной нервной системы. Избыточное образование ацетилхолина (это вещество, осуществляющее нервно-мышечную передачу) обусловливает возникновение характерных симптомов двигательных нарушений при паркинсонизме – ригидности мускулатуры, замедления движений, тремора в состоянии покоя и утраты постуральных рефлексов.

2. Инсульт. Ишемические и геморрагические инсульты – это острые состояния, возникающие из-за поражения крупных артерий головного мозга, которые могут привести к повреждению гипоталамуса и нарушению функции центра терморегуляции. Обычно поражаются средняя и задняя мозговые артерии и артерии вертебробазилярной системы. В результате некоторые участки мозга получают недостаточное кровоснабжение. Если такой участок отвечает за потоотделение, то у пациента развивается стойкий сильный гипергидроз.

3. Спинная сухотка. Разрушение задних корешков и столбов спинного мозга при спинной сухотке приводит к утрате периферических рефлексов и вибрационной чувствительности и, в конечном счёте, заканчивается расстройством координации движений с проявлением повышенной потливости.

4. Диэнцефальный синдром новорожденных. Эта патология встречается при опухолях головного мозга. Проявляется усиленным выделением пота, сильным истощением и нарушениями зрения.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит невролог:

• Клиническое неврологическое обследование;
• Клиническое нейроортопедическое обследование;
• Мануальная диагностика;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография головного и спинного мозга (КТ);
• Электронейромиография (ЭНМГ);
• Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ);
• Рентгенография;
• Диагностические блокады, пункции.

Нарколог.

Нарколог – это врач, который занимается профилактикой и лечением наркотической, табачной и алкогольной зависимости. Он оказывает реабилитационную поддержку после курса лечения, изучает препараты, оказывающие психотропное и галлюциногенное воздействие на психику. Нарколог может не только помочь преодолеть сформировавшуюся зависимость, но и заранее выявить склонность к зависимости и предотвратить её при своевременном обращении.

Синдром отмены при алкоголизме и наркомании всегда сопровождается обильным потом. Эти состояния называются абстинентными, когда человек страдает от отсутствия химического вещества (алкоголя, наркотика), к которому привык.

Абстинентное состояние (синдром отмены, ломка) – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма алкоголя или наркотиков либо снижении их дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Наиболее медленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, быстрее – при гашишизме, ещё быстрее – при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро – при опиомании и кокаинизме. 

Появление абстинентного синдрома связано с нехваткой определённых веществ в метаболизме организма. В первую очередь, это касается этилового спирта, опиатов и психостимуляторов. Поэтому, синдром отмены характерен именно для алкоголиков и наркоманов.

Менее выраженные изменения общего метаболизма происходят при систематическом употреблении некоторых других веществ: никотина, теобрамина, кофеина, эфиров и т. д. В результате, наиболее выраженной становиться психическая зависимость. Для таких больных абстинентным синдромом  будет считаться резкое прекращение поступления этих веществ в организм. Здесь наиболее яркими примерами являются курильщики.

Алкогольный абстинентный синдром характеризуется достаточно выраженной депрессией, избыточным потоотделением, смещением ценностных ориентировок до такой степени, что желание выпить алкогольный напиток или принять наркотик выходит на первое место в жизни, вытесняя все другие мотивации, вплоть до того, что это желание становится абсолютно непреодолимым и может быть достигнуто любой ценой. Для человека в этом состоянии характерны: вялость, обездвиженность, угнетение сердечно-сосудистого тонуса, тахикардия, падение артериального давления, бледность, цианоз (то есть синюшный цвет кожных покровов), холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная слабость, нарушения координации (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Основные виды диагностик, которые обычно проводит нарколог:

• Rh-графия органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Термокаталитический метод;
• Индикаторные трубки Махова-Шинкаренко;
• Проба Рапопорта А.М.;
• Иммунохроматографический анализ.

Психиатр.

Чрезмерную потливость, которая развивается на нервной почве, в результате слишком сильного реагирования на различные раздражители, лечит врач-психиатр. Как правило, при нормализации психического состояния таких больных у них проходит и сильная потливость.

Психиатр – это врач, который занимается диагностикой, лечением, профилактикой и экспертизой психических (душевных) болезней. В арсенале его методов – лекарства, специальные психологические техники (психотерапия), физиопроцедуры. Круг компетенции психиатра достаточно широк – это и тяжёлые психические заболевания – такие как шизофрения, эпилепсия, умственная отсталость – и более «лёгкие» нарушения – неврозы, реакции на стресс, депрессии, отклонение характера. Психиатр может заниматься и алкоголизмом, табакокурением, наркоманиями.

Избыточное генерализованное потоотделение является известным проявлением нервного напряжения, реактивного состояния и боли. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или результатом симптомов, которые часто наблюдаются в состоянии беспокойства или депрессии. Гиперактивность симпатической нервной системы приводит к генерализованной вегетативной дистонии, проявляющейся одновременно в различных системах организма. Результатом симпатической сверхактивности могут быть различные психосоматические расстройства. В свою очередь сильное возбуждение вегетативной нервной системы может быть результатом усиленных реакций на страх, гнев или стрессовые ситуации (ярость, реакции типа «бороться или убегать»).

Любому врачу приходилось слышать от больных, описывающих возникшую неожиданно интенсивную боль, хорошо знакомую фразу: «покрылся холодным потом». Боль может возникать в результате воздействия экзогенных раздражителей или эндогенных – тканевой ишемии, химического раздражения и спазма, растяжения полых внутренних органов. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому понятно, почему ощущение боли может сопровождаться избыточным потоотделением.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит психиатр:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Сканирование сосудов мозга;
• Исследование вызванных потенциалов и особенностей вегетативной системы.

Токсиколог.

Токсиколог – это специалист, занимающийся вопросами диагностики, лечения и профилактики отравлений (поражений вредными и отравляющими веществами). К токсикологу необходимо обратиться при любых симптомах отравления организма: алкогольного, наркотического, пищевого, промышленно-бытового, а также при укусах насекомых и змей, немедицинском использовании медикаментов. В компетенцию врача токсиколога входит наблюдение за пациентами с хронической интоксикацией организма, а также почечной или печёночной недостаточностью.

В больницах есть токсикологические отделения, туда часто поступают больные с острыми отравлениями (химическими веществами, пищей). Острые отравления часто сопровождаются обильным потением. Токсикологи проводят мероприятия по очистке крови и желудка. В случае успешного излечения от отравления проходит и излишняя потливость.

Гипергидроз выступает в качестве основного симптома при таких ситуациях как отравление грибами, например, мухоморами (Amanita muscaria), а также различными фосфорорганическими веществами, используемыми в борьбе с вредителями в сельском хозяйстве и с домашними насекомыми. В обоих случаях появляются признаки избыточной холинергической стимуляции – выраженное слезотечение, повышенное слюнотечение, сужение зрачков и боли в животе. Больным с гипергидрозом и симптомами генерализованного повышения активности холинергических рецепторов может потребоваться лечение атропином, направленное на ликвидацию специфических грибных токсинов.

Наиболее частыми общими проявлениями хронической интоксикации считаются: эмоциональная неустойчивость, снижение внимания и памяти, нарушения сна, быстрая утомляемость, гипергидроз, тошнота, изменения нормального вида кожи и волос, головные боли.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит токсиколог:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Электрокардиография (ЭКГ).

Кардиолог.

Кардиолог - это врач, диагностирующий все заболевания сердечно-сосудистых систем. Он занимается проблемами сердца и сосудов, а также профилактикой, реабилитацией, диагностикой и лечением стенокардии, аритмии, инфаркта миокарда, атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Часто сопровождаются гипергидрозом многие острые неотложные кардиологические состояния  при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Самый наглядный пример – это обильный пот у больных инфарктом миокарда. Большое количество пота также выделяется при шоке и резком снижении артериального давления (коллапсе). В случае с болезнями сердца причиной гипергидроза бывает острая боль или сильный испуг.

Стресс, тревога, жизненное потрясение – всё это влияет на усиление сердцебиения. Часто эти сердцебиения приводят к настоящим сердечным приступам. В состоянии стресса организм человека мобилизуется, чтобы решить жизненно-важную задачу – спастись от опасности. Если сравнить людей с животными, то у последних всё понятно: есть опасность – значит надо убегать или бороться. У человека, сложнее, потому что все опасности «прячутся» у него же в голове. Появляется чувство тревоги, которое даёт повод для бегства (борьбы). Заметьте, что человек  не бежит (борется) физически – всё происходит на психологическом уровне, то есть, в голове. Для того, чтобы бежать (бороться) напрягаются мышцы и сужаются сосуды, увеличивается  число сердечных сокращений и поднимается артериальное давление, которое в свою очередь, проталкивает густую кровь через сжатые сосуды. Кровь при стрессе густеет, так как при борьбе могут быть травмы, и чтобы человек не потерял много крови, кровь должна быть более густой. И через суженные сосуды сердце толкает густую кровь, что чревато разрывом сосудов, то есть инсультом или инфарктом. Для быстрого обеспечения напряжённых мышц кислородом, дыхание человека становится учащённым, и как результат всего этого – затруднённым. Выделяется много дополнительной энергии, и для улучшения теплообмена возникает потливость. У человека потеют то ладошки, то подмышки, то всё тело. В кровь выбрасывается адреналин, который активизирует вегетативную нервную систему, которая, в свою очередь, отвечает за регуляцию функций внутренних органов. Вот такая цепочка приводит к неврозу  сердца, симптомами которого становятся: колебания артериального давления, сбой  сердцебиения (то сильное, то слабое), боли в  области сердца (колет, ноет), затруднённое дыхание, головокружение, повышенная потливость (гипергидроз), слабость в теле, нарушение сна.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит кардиолог:

• Электрокардиограмма сердца (ЭКГ, электрокардиография);
• Суточная кардиограмма сердца (суточный мониторинг сердечной деятельности по Холтеру);
• Суточный мониторинг артериального давления;
• Эхокардиография;
• Диагностика миокардиопатий;
• Генетические маркеры сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз);
• Маркеры аутоиммунного поражения миокарда;
• Кардиориск;
• Ангиография.

Физиотерапевт.

Физиотерапевт – это специалист, получивший подготовку в области применения естественных и искусственно создаваемых физических факторов для лечения, профилактики и медицинской реабилитации.

Среди физиотерапевтических способов лечения ладонно-подошвенного гипергидроза можно отметить ионофорез. Суть данного технического метода заключается в применении тока низкого напряжения, производимого при помощи электрического генератора с постоянным низким напряжением, на ладони или ступни, погружённые в электролитический раствор. Ток закрывает на некоторое время каналы потовых желез. Лечение должно повторяться регулярно, изначально до нескольких раз в неделю продолжительностью 20-30 минут. Этот метод можно попробовать, когда средства от потливости не оказывают ожидаемого эффекта.

Результаты при ионофорезе могут самыми различными – пациенты, у которых наблюдается незначительный или умеренный гипергидроз, бывают удовлетворены данным лечением, в то время как другие считают его неэффективным и относительно дорогим, а также занимающим много времени. Кроме того, такое лечение трудно применить при подмышечном гипергидрозе (даже если существуют специальные электроды) и оно неприменяемо при обширном или торсовом гипергидрозе.

Косметолог.

Получить желанную сухость подмышками можно с помощью препаратов Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс (Botulinum neurotoxin type A).  Тогда к лечению подключается косметолог – специалист по решению эстетических проблем кожи, волос и ногтей. В данном случае активным веществом выступает яд паралитического действия – ботулотоксин, разведённый до ничтожно малых доз. Эти дозы являются достаточными, чтобы наступил локальный фармакологический эффект, но они слишком малы, чтобы оказать токсический эффект на организм в целом. Как и любой яд такой категории, он воздействует на нервные и мышечные волокна, блокируя их, и временно парализует потовые железы. Данные препараты подавляют выделение специального вещества – ацетилхолина, который передаёт команды с нерва на потовую железу. Не получая сигналов от нервной системы потовые железы в области действия ботулотоксина прекращают выделять пот.

Процедура проводится амбулаторно и занимает не более одного часа. Эффект достигается на 4-8 месяцев, а потом дорогостоящие инъекции (от 500 до 1000$ USD) нужно повторять. Метод имеет определённый минус ещё и в том, что со временем инъекции снижают свою эффективность – организм может выработать антитела к токсину и он перестанет действовать. Через 3-4 курса нужно искать что-то кардинальное.

Хирург.

Хирург – это врач, занимающийся заболеваниями, требующих хирургических (оперативных) методов лечения. Хирург изучает болезни и повреждения, для которых используются специальные методы, нарушающие целостность покровных тканей.

Существует несколько способов хирургического лечения повышенной потливости подмышек:

1. Липосакция. Суть данного метода заключается в том, что под мышками с помощью хирургического электроотсоса удаляется часть подкожно-жировой клетчатки с сопутствующим разрушением проходящих в ней симпатических нервов, что способствует деструкции нервных узлов, подходящих к потовым железам и сокращению потоотделения. С помощью тонкой трубочки с отверстиями на конце – канюли – хирург вводит в подмышечную область специальный раствор, который превращает жир в эмульсию. Затем эта эмульсия легко отсасывается из зоны повышенной потливости, при этом разрушаются как сами потовые железы, так и нервы, подходящие к ним. Такую манипуляцию часто делают в подмышечной области, особенно у тучных людей.

Положительный результат при липосакции подмышек достигается в 70% случаев, но в конечном итоге не может полностью избавить от потливости. Более того, повышенное потоотделение может вернуться. Это связано со способностью нервных окончаний восстанавливаться, что в конечном итоге приводит к их прорастанию и соединению с оставшимися потовыми железами. В среднем, эффект от липосакции длится 3-5 лет.

2. Кюретаж. Эта операция похожа на липосакцию, только здесь применяется технология не отсасывания, а выскабливания. Кроме подмышечных впадин на других участках тела кюретаж применить невозможно: потовые железы расположены там в толще кожи. И только под мышками потовые железы находятся в подкожной клетчатке на глубине приблизительно 5 мм.

Кюретаж подмышек преследует две основные цели – разрушение нервных окончаний на уровне подкожной клетчатки и ликвидацию потовых желез. Нарушение их взаимодействия способствует сокращению объёмов выделений пота, при этом количество желез, вырабатывающих пот, тоже существенно уменьшается. После кюретажа вероятность полного избавления от гипергидроза подмышек очень высока, но есть вероятность последующего прорастания нервов с соединением с потовыми железами и рецидива гипергидроза.

3. Иссечение подмышечной зоны. Данный хирургический метод предусматривает следующее. В подмышечной области, где находится наибольшее скопление потовых желез, вырезается большой кожный лоскут. Вместе с этой кожей удаляются и сами потовые железы, поэтому потоотделение в данной области прекращается. Далее, для закрытия кожного дефекта, делают один из видов пластики.

Иссечение подмышечной зоны – это достаточно травматичная операция, характеризующаяся длительным реабилитационным периодом и выраженными рубцовыми изменениями. К недостаткам этого метода относится, в основном, наличие послеоперационного рубца, иногда длиною до 3 см. Это эстетически выглядит не очень красиво, поэтому пациенты, особенно женщины, не любят данный метод лечения.

Второй недостаток – ограничение подвижности руки в плечевом суставе. Это тоже малоприятное последствие операции. Однако есть одно заболевание, при котором всё-таки иссечение кожи оказывается неизбежным. Оно называется гидраденит (в народе ему дали название «сучье вымя»). Это кожное заболевание, когда воспаляются потовые железы. Сначала оно проявляется небольшими уплотнениями в коже, потом они разрастаются и сливаются в грушевидные выросты (иногда сосцевидные, отсюда и название). Дерматологи предлагают таким больным только хирургическое лечение – иссечение кожи, потому что другие методики тут не помогают.

4. Симпатэктомия. Является достаточно травматичным и болезненным, в сравнении с остальными, методом избавления от сильного потоотделения. Чаще всего её делают при ладонной и подмышечной формах гипергидроза. Симпатическая нервная система отвечает за потообразование в организме, поэтому разрушение или пережимание симпатического нервного ствола на определённом уровне прекращает потоотделение в той зоне, которая ему соответствует.

Симпатэктомия может быть:

1. Обратимой, с пережиманием симпатического нервного ствола – в этом случае нерв, отвечающий за потоотделение в нужной области, клипируется (пережимается), и клипсу всегда можно снять, вернув прежнее состояние, если результаты первой операции не устроили больного. Так бывает, например, при развитии сильного компенсаторного потоотделения, к примеру, на животе, то есть ладони становятся сухими, а с живота буквально капает пот. Делается просто ещё одна операция, с нерва снимается зажим (клипса), и всё возвращается на свои места.

2. Необратимой, с разрушением симпатического нервного ствола. В этом случае нерв просто пресекается. В итоге происходит блокирование нервных импульсов к потовым железам.

Эффект от проведённой симпатэктомии может сохраняться всю жизнь. Рецидивы возникают не более чем у 5% пациентов. Однако примерно у половины пациентов возникает компенсаторный гипергидроз других локализаций (паховых складок, туловища) различной степени выраженности, то есть происходит усиление потоотделения на участках тела, в которых до операции (симпатэктомии) его не было, в объёмах превышающих уровень, необходимый для терморегуляции. Примерно в 2% случаев масштабы компенсаторного гипергидроза превосходят вред от первичного.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит хирург:

• Ректороманоскопия, аноскопия, ирригоскопия;
• УЗИ;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей;
• Функциональное исследование органов кровообращения;
• Проба на задержку дыхания;
• Эндоскопия;
• Бронхоскопия;
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• Цистоскопия;
• Плевроскопия;
• Лапароскопия;
• Ректороманоскопия;
• Фиброколоноскопия;
• Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия);
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы);
• Ультразвуковое исследование сосудов, щитовидной железы;
• Ультразвуковое исследование молочных желез;
• Электрокардиограмма.

Дерматолог.

Мы разобрали случаи вторичного гипергидроза, когда при излечении основного заболевания проходит и усиленное потоотделение. Однако если все анализы пройдены, полное обследование закончено, и других заболеваний не обнаружено, то врач ставит диагноз: первичный гипергидроз. Это отдельное заболевание и к его лечению сначала приступает дерматолог.

Дерматолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, волос и ногтей. Дерматолог определяет степень гипергидроза и предлагает больному методы лечения. Начинают лечение, как правило, с консервативных методов – применения антиперспирантов длительного действия, ионофореза.

Основные виды диагностик, которые обычно проводит дерматолог:

• Микроскопия (соскоб кожи – диагностика микозов, чесотки);
• Цитология (изучение структуры клеток – диагностика базалиомы, рака кожи, вируса папилломы человека, пузырных дерматозов);
• Гистология (биопсия кожи – морфологическое подтверждение диагноза);
• Иммунофлюоресцентное исследование (диагностика аутоимунных заболеваний);
• ПЦР-диагностика (инфекции кожи);
• Ревматоидный фактор;
• Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы.