Что такое вторичный гипергидроз?

Способность потеть – это удачный опыт эволюции, позволяющий человеку легко контролировать температуру своего тела. При испарении 1 литра пота с поверхности кожи выделяется количество тепла, достаточное для того, чтобы дважды вскипятить электрический чайник. Этот механизм спасает нас от перегревания в жару и во время активной физической работы, когда тело нагревается за счёт работы мышц. Усиленное потоотделение может наблюдаться при страхе и волнении, любом эмоциональном всплеске. В зависимости от погодных условий и психического состояния в сутки человек выделяет от 0,5 до 12 литров пота.

К сожалению, иногда потоотделение из защитного механизма превращается в большую проблему. В самый неподходящий момент подмышки, ладони, лицо, тело становятся влажными, одежда покрывается пятнами, а обувь источает отвратительный запах. Чрезмерное количество пота раздражает кожу, способствует присоединению инфекции и приводит к быстрому износу белья.

Отличие первичного гипергидроза от вторичного.

Основное отличие первичного гипергидроза от вторичного состоит в их возбудителе. Если первичный гипергидроз является абсолютно самостоятельным заболеванием без чётко выявленной причины, то вторичный – это результат какого-либо иного заболевания (например, эндокринные болезни, поражения центральной нервной системы, травматические повреждения мозга и др.) или же является следствием приёма некоторых лекарств.

Повышенная потливость как симптом заболеваний встречается намного чаще, чем в качестве отдельной болезни. Поэтому прежде чем начать лечение, необходимо чётко определиться с диагнозом. Случаи повышенной потливости, особенно если потеет всё тело, требуют углублённой и всесторонней диагностики. Для выявления возможных причин вторичного гипергидроза необходимы общеклинические и специфические лабораторные анализы, инструментальные тесты, консультации узких специалистов. Как правило, гипергидроз проходит самостоятельно, когда её причина устранена.

Стоит отметить, что при вторичном гипергидроз потеть могут не только отдельные участки кожи, но и всё тело целиком. Когда повышенная потливость отмечается на ладонях, на лице или подмышках, то речь идёт о локальном заболевании. Но если тело пациента полностью покрывается потом – это уже генерализованная форма гипергидроза, которая чаще всего наблюдается при различных заболеваниях и является одним из симптомов. Локальное сильное потоотделение в большинстве случаев – это отдельная болезнь, но бывают и исключения.

Болезни, служащие источником вторичного гипергидроза.

Усиленное потоотделение на разных участках тела могут провоцировать следующие заболевания:

Болезни эндокринной системы:

При болезнях эндокринной системы чрезмерная потливость отмечается почти всегда. Это объясняется усилением метаболизма (обмена веществ) во всём организме, расширением сосудов кожи и увеличением в них кровотока.

1. Сахарный диабет. Среди эндокринных нарушений сахарный диабет, пожалуй, самый известный. Этот грозный недуг характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови, что приводит к серьёзным нарушениям почти во всех системах организма. Больные вынуждены постоянно следить за количеством сахара в крови, иначе может развиться гипергликемия (повышенное содержание глюкозы). При неправильном или не вовремя начатом лечении диабет приводит к страшным последствиям и даже к смерти. При сахарном диабете повышенная потливость проявляется парадоксальным образом. Верхняя часть тела подвержена усиленному потоотделению (подмышки, ладони, лицо), в то время как нижняя часть тела и стопы, наоборот, страдают от излишней сухости. Кроме того, больные диабетом обычно страдают от непереносимости тепла.

2. Тиреотоксикоз. Это состояние появляется при повышении функции щитовидной железы. Сама болезнь называется диффузный токсический зоб. У людей с такой болезнью на шее присутствует опухоль размером с куриное яйцо или даже чуть больше. Обычно к этому симптому добавляются ещё и глаза навыкате. Когда в крови слишком много тиреоидных гормонов, то в организме увеличивается потребление кислорода клетками, это приводит к повышению теплообразования. Чтобы компенсировать это состояние, организм вынужден включать механизм повышенного выделения пота с целью охладить ткани. Чем сильнее выражен тиреотоксикоз, тем ярче проявления повышенного потоотделения. Кожа у больных тиреотоксикозом тёплая и всегда влажная.

3. Климакс. Представляет собой нарушение гормональной сферы женщины. С возрастом количество женских половых гормонов (эстрогенов) уменьшается, прекращаются менструации. На этом фоне и развиваются внезапные обильные приливы жара по всему телу и общая потливость. Постоянная потливость выматывает женщин, им приходится по нескольку раз за ночь менять постельное белье – настолько обильно они потеют. Лечение в этом случае назначает врач – гинеколог-эндокринолог, обычно это гормональные препараты, которые позволяют устранить неприятные симптомы.

4. Акромегалия. Это эндокринное заболевание связано с повышенным синтезом в организме гормона роста – соматотропина. В результате его воздействия у человека начинается патологический интенсивный рост костей, мышечной массы. Увеличивается рост, при этом некоторые части тела увеличиваются непропорционально. Повышенная потливость при акромегалии отмечается в 60% процентах случаев и связана с действием гормона роста на ткани. Лечение, конечно, начинают с основного заболевания (обычно это опухоль головного мозга), потому что отдельно лечить потливость в данном случае бесполезно.

5. Гипогликемия. Означает снижение уровня сахара в крови. При этом состоянии отмечается усиленный выброс адреналина из надпочечников, пусковым механизмом которого является недостаток глюкозы в клетках центральной нервной системы. Это и является причиной появления повышенной потливости.

6. Феохромоцитома. Это опухоль надпочечников. Такая опухоль выделяет значительное количество адреналина. Приступ повышенной потливости сопровождается повышением артериального давления, сердцебиением.

7. Карциноидный синдром. Карциноид – опухоль, выделяющая различные вещества, влияющие на кровеносные сосуды. Приступ потливости сопровождается покраснением определённых участков кожи, ухудшением самочувствия, снижение артериального давления. Могут отмечаться при таких приступах понос, тошнота и рвота, нарушение деятельности сердца и др.

Инфекционные болезни:

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры, а вместе с тем и ознобом, а также повышенной потливостью. Такая реакция обусловлена попаданием бактерий, вирусов или их частей в кровь. Эти вещества, в свою очередь, воздействуют на центры терморегуляции, расположенные в нервной системе. Гипергидроз при инфекционных болезнях проявляется как защитная реакция организма на повышение температуры тела. Ведь повышенное потоотделение повышает и теплоотдачу. Когда ещё не было антибиотиков, понятие «кризис» (резкое падение температуры до обычных значений) обозначало начало выздоровления. Во время кризиса больной обильно потеет и это считается хорошим признаком.

1. ОРВИ. Это сокращённое название острых респираторно-вирусных инфекций. «Респираторно» – обозначает вовлечение в патологический процесс дыхательных путей (кашель, осиплость голоса). Сильная потливость в первые дни заболевания считается реакцией организма на повышенную температуру. Ведь повышенное потоотделение охлаждает организм.

2. Туберкулёз. Это страшное заболевание, уносившее миллионы жизней до изобретения антибиотиков, и сегодня приносит немало бед, хотя уже успешно лечится. Бывают формы туберкулёза, которые трудно поддаются терапии (запущенные случаи), но если диагноз поставлен на ранней стадии, то у больного есть все шансы выздороветь и жить полноценной жизнью. При туберкулёзе симптомы могут быть различными – кашель, температура, боли в области груди. Повышенная потливость ночью у больных туберкулёзом считается классическим симптомом. Вообще вторичный гипергидроз в виде генерализованного ночного пота характерен для многих болезней лёгких. Характерными симптомами туберкулёза является снижение работоспособности, повышенная утомляемость, снижение массы тела и т.п. Причина потения при туберкулёзе точно не установлена. В различных теориях это явление объясняется наличием лихорадки, ослаблением организма в результате быстрого похудания и выработкой клетками иммунной системы организма токсического фактора, который может вызывать стимуляцию терморегуляторного центра гипоталамуса.

3. Малярия. Характерными симптомами заражения малярийным плазмодием (возбудитель малярии), который попадает в организм человека при укусе комаров, являются возвратная лихорадка, проливной пот и потрясающие ознобы. Это заболевание по-прежнему распространено в Африке, Азии, а также в Центральной и Южной Америке. Генерализованному гипергидрозу и снижению температуры тела предшествуют приступы озноба, подскоки температуры тела до 40-41 °С, головные боли и боли в мышцах. В зависимости от вида малярийного паразита эти эпизоды повторяются каждые 48 или 72 часа.

4. Бруцеллёз. Характеризуется длительной лихорадкой. Передаётся эта инфекция от животных к человеку через заражённое молоко. Другими симптомами бруцеллёза являются увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезёнки, боли в суставах. Риск заражения бациллами бруцеллёза, которые, как известно, выделяют экзотоксин, наиболее высок у ветеринаров и работников боен.

5. Сифилис. Тоже может стать причиной повышенной потливости. Дело в том, что эта болезнь поражает и нервные волокна, ответственные за выработку пота.

6. Септицемия. Это состояние, при котором в крови появляются бактерии. Наиболее часто септицемия отмечается при инфекциях, вызванных кишечными бактериями, стрептококками, стафилококками и др. Септицемия сопровождается сильным ознобом, высокой лихорадкой, интенсивным потоотделением и быстрым повышением температуры до высоких цифр, а затем быстрым снижением температуры.

Опухолевые заболевания:

Практически все опухолевые заболевания на стадии генерализации (появления отдалённых метастазов) могут сопровождаться лихорадкой и повышенной потливостью. Иногда с этого даже начинается диагностика опухолевого процесса. Больной по непонятным причинам всё время потеет, у него поднимается температура. При обследовании обнаруживается опухоль (иногда уже с метастазами). Однако существует ряд онкологических заболеваний, потливость при которых является одним из наиболее часто встречающихся симптомов.

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Это злокачественное перерождение лимфоидной ткани. Данное заболевание связано с опухолевым поражением лимфатических узлов. Нередко длительное время лимфогранулематоз не проявляет себя никоим образом. Появление потливости по ночам в таких случаях может быть единственным симптомом, указывающим на заболевание. Раньше болезнь считалась неизлечимой, но сегодня она успешно лечится и большинство больных выживает.

2. Неходжкинские лимфомы. Это опухоли лимфоидной ткани, при которых стимулируется центр терморегуляции в головном мозге. Это вызывает лихорадку и вторичный гипергидроз (20% таких больных страдают ночной потливостью).

3. Сдавление спинного мозга метастазами опухоли. Метастазы опухолей могут появляться в пространстве, окружающем спинной мозг. Сдавление нервов вегетативной нервной системы с одной стороны может вызывать компенсаторное увеличение потоотделения с другой стороны. Чаще всего метастатическое поражение проявляется рядом общих симптомов – снижение веса, плохое самочувствие и плохой аппетит и др.

Неврологические нарушения:

Несмотря на то, что потоотделение имеет автономную регуляцию, известно, что как локальный, так и генерализованный гипергидроз могут возникать при некоторых поражениях центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга или периферических нервных волокон обычно приводит к локальному ангидрозу. Однако известны случаи гипергидроза при перерыве центральных нервных путей в результате инсульта или опухоли мозга.

1. Паркинсонизм. При болезни Паркинсона может возникать гипергидроз лица, представляющий собой компенсаторную реакцию на ангидроз, вызванный центральным поражением вегетативной нервной системы. Избыточное образование ацетилхолина (это вещество, осуществляющее нервно-мышечную передачу) обусловливает возникновение характерных симптомов двигательных нарушений при паркинсонизме – ригидности мускулатуры, замедления движений, тремора в состоянии покоя и утраты постуральных рефлексов.

2. Спинная сухотка. Разрушение задних корешков и столбов спинного мозга при спинной сухотке приводит к утрате периферических рефлексов и вибрационной чувствительности и, в конечном счёте, заканчивается расстройством координации движений с проявлением повышенной потливости.

3. Инсульт. Ишемические и геморрагические инсульты – это острые состояния, возникающие из-за поражения крупных артерий головного мозга, которые могут привести к повреждению гипоталамуса и нарушению функции центра терморегуляции. Обычно поражаются средняя и задняя мозговые артерии и артерии вертебробазилярной системы. В результате некоторые участки мозга получают недостаточное кровоснабжение. Если такой участок отвечает за потоотделение, то у пациента развивается стойкий сильный гипергидроз.

4. Диэнцефальный синдром новорожденных. Эта патология встречается при опухолях головного мозга. Проявляется усиленным выделением пота, сильным истощением и нарушениями зрения.

Генетические нарушения:

1. Синдром Райли - Дея. Это наследственное хромосомное заболевание встречается у детей еврейского происхождения (группа ашкенази). При синдроме наблюдаются дефекты в вегетативной нервной системе (отсутствие слезотечения, повышение слюноотделения, нестабильность сосудодвигательных реакций). Гиперпотливость – один из самых распространённых симптомов этого недуга. Заболевание характеризуется, помимо повышенной потливости, психической неустойчивостью, нечувствительностью к боли, отсутствием вкусовых ощущений и задержкой умственного развития.

Заболевания сердца:

Часто сопровождаются гипергидрозом острые состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Самый наглядный пример – это обильный пот у больных инфарктом миокарда. Большое количество пота также выделяется при шоке и резком снижении артериального давления (коллапсе). В случае с болезнями сердца причиной гипергидроза бывает острая боль или сильный испуг.

Лекарства:

Повышенное потоотделение относится к потенциально возможным побочным эффектам действия целого ряда широко используемых препаратов, включая аспирин, инсулин, противорвотные средства и анальгетики группы морфина и промедола, которые стимулируют симпатическую нервную систему. Гипергидроз обычно возникает при случайной или преднамеренной передозировке этих препаратов, основными проявлениями которой являются усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), ослабление перистальтики кишечника. Гипергидроз могут вызывать любые препараты, обладающие холинергическим эффектом. При лечении недостаточности щитовидной железы иногда встречается передозировка тиреоидными гормонами, что приводит к гиперпотливости.

Абстинентный синдром:

Больные алкоголизмом или наркоманией при резком прекращении употребления химических стимуляторов (алкоголь, наркотик) потеют так сильно, что приходится менять одежду несколько раз в день. Этот симптом продолжается весь период «ломки» и заканчивается вместе с ним. Синдром отмены распространяется не только на алкоголь и наркотики. Отмена лекарств (анальгетики, инсулин) тоже вызывает повышенное выделение пота.

Острые отравления:

Гипергидроз выступает в качестве основного симптома при таких ситуациях как отравление грибами, например, мухоморами (Amanita muscaria), а также различными фосфорорганическими веществами, используемыми в борьбе с вредителями в сельском хозяйстве и с домашними насекомыми. В обоих случаях появляются признаки избыточной холинергической стимуляции – выраженное слезотечение, повышенное слюнотечение, сужение зрачков и боли в животе. Больным с гипергидрозом и симптомами генерализованного повышения активности холинергических рецепторов может потребоваться лечение атропином, направленное на ликвидацию специфических грибных токсинов.

Психогенные факторы:

Генерализованное потоотделение является известным проявлением нервного напряжения, реактивного состояния и боли. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или результатом симптомов, которые часто наблюдаются в состоянии беспокойства или депрессии. Гиперактивность симпатической нервной системы приводит к генерализованной вегетативной дистонии, проявляющейся одновременно в различных системах организма. Результатом симпатической сверхактивности могут быть различные психосоматические расстройства. В свою очередь сильное возбуждение вегетативной нервной системы может быть результатом усиленных реакций на страх, гнев или стрессовые ситуации (ярость, реакции типа «бороться или убегать»).

Любому врачу приходилось слышать от больных, описывающих возникшую неожиданно интенсивную боль, хорошо знакомую фразу: «покрылся холодным потом». Боль может возникать в результате воздействия экзогенных раздражителей или эндогенных – тканевой ишемии, химического раздражения и спазма, растяжения полых внутренних органов. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому понятно, почему ощущение боли может сопровождаться избыточным потоотделением.

Итоги. Итак, вторичный гипергидроз может являться симптомом самых разных заболеваний. Будьте внимательны, следите за своим здоровьем и если заметите у себя подобные проявления, то не пытайтесь лечиться сами – обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.